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istex_train-00005-of-00006_0_0 | istex_train-00005-of-00006_0 | istex | L’ADN que renferme chaque noyau de nos cellules porte une quantité importante d’information dans un volume microscopique : la nature s’avère, de ce point de vue, bien plus économe et efficace que les mémoires flash de nos clefs USB ou les disques durs intégrés dans nos ordinateurs. L’idée de mettre à notre service cett... | 495 | 6 | 7 | 8 | 6 | 6.75 | background_review |
istex_train-00005-of-00006_0_1 | istex_train-00005-of-00006_0 | istex | Mais un article récemment paru dans Nature Biotechnology constitue une avancée significative puisqu’il montre le codage de 35 fichiers représentant au total 200 Mo, l’accès direct à chaque fichier et la récupération de son contenu sans aucune erreur après lecture par deux techniques de séquençage. Notons que ce travail... | 365 | 9 | 8 | 9 | 9 | 8.75 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_1_0 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | La prise en charge uniciste des troubles de la statique pelvienne se justifie car ceux-ci intéressent dans 18 % des cas les trois étages du périnée qui sont interdépendants. Il s'agit d'une chirurgie fonctionnelle et la fonction n'est pas toujours corrélée à l'anatomie. Trois types de lésions élémentaires sont observée... | 267 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_1 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Les troubles de la statique pelvienne intéressent dans 18 % des cas les trois étages [1] urinaire, gynécologique et digestif du périnée et la chirurgie de l'un des étages peut retentir sur un autre. Aussi paraît-il logique d'avoir une approche uniciste dans le traitement des troubles de la statique pelvienne. Le but de... | 165 | 8 | 8 | 9 | 9 | 8.5 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_1_2 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Quelles que soient les dégradations élémentaires, schématiquement la chirurgie vise à remonter l'organe prolapsé (correction de la ptose) et à le soutenir dans sa position idéale plus qu'à le fixer (fixation). Ce soutien est assuré par le renforcement du périnée grâce aux tissus naturels que l'on répare (raphie) ou que... | 78 | 6 | 7 | 8 | 8 | 7.25 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_1_3 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Les incontinences sont les troubles les plus invalidants. Elles doivent toujours être prises en compte dans le traitement chirurgical et sans doute plus encore l'incontinence urinaire que l'incontinence fécale car la consistance des urines n'est pas modifiable alors qu'un traitement régulateur du transit permet parfois... | 255 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_4 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Les ptoses de quelque étage que ce soit correspondent soit à une dégradation de l'appareil de suspension soit à un défaut des éléments de soutien de l'organe intéressé. En fait cette distinction est théorique et bien souvent l'atteinte résulte des deux phénomènes. Concernant les cystocèles, on peut toutefois distinguer... | 381 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_1_5 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | La correction des prolapsus rectaux peut être faite par voie abdominale (laparotomie ou laparoscopie) ou par voie « basse ». Malgré de nombreuses controverses où souvent la passion des opérateurs domine, plusieurs points sont incontestables. Il existe des prolapsus rectaux externalisés où l'on peut distinguer : 1) le p... | 180 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_6 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Les dysfonctionnements correspondent aux dysuries, aux dyspareunies et aux dyschésies qui sont les plus spécifiques des troubles de la statique pelvienne. En dehors des sténoses ou des scléroses urétrales, les dysuries, en matière de statique pelvienne, sont le plus souvent secondaires à une importante cystocèle qui fe... | 213 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_1_7 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | En cas de troubles de la statique pelvienne multi-élémentaires la prise en charge doit être globale mais il faut trouver un équilibre entre « faire assez et ne pas faire trop ». Au moindre doute, il faut prévenir la patiente en évoquant la possibilité d'une deuxième intervention si un symptôme postopératoire survenait.... | 180 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_8 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Incontinence urinaire et prolapsus génito-urinaire multi-élémentaire : Les prolapsus s'accompagnent fréquemment d'incontinence urinaire mais celle-ci est variable. Il peut en effet s'agir d'une incontinence d'urine par instabilité ou par effort pur. Dans ce dernier cas, l'incontinence peut être patente, et sera retrouv... | 126 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_9 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Traitement sera chirurgical ou médico-rééducatif s'il s'agit d'une incontinence urinaire par instabilité motrice pure. En cas d'incontinence mixte, l'intervention est justifiée si l'incontinence urinaire d'effort est dominante mais on peut tenter de traiter l'instabilité avant la chirurgie (rééducation, anticholinergiq... | 126 | 7 | 8 | 8 | 8 | 7.75 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_10 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | En cas de voie abdominale, par laparotomie ou laparoscopie, la promontofixation à l'aide d'une ou deux prothèses sera associée à la cure de l'incontinence. La prothèse antérieure traitera la cystocèle et la prothèse postérieure traitera la rectocèle et verrouillera la partie haute de la cloison recto-vaginale. Si on ch... | 94 | 8 | 8 | 9 | 9 | 8.5 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_11 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Pour des opérateurs Volume 32 - N°3 - 2002 313 TABLEAU I / + Prolapsus stade I pv IUE pure f +/- instabilité sensorielle Colpopexie rétro-pubienne (CPRP) si P C U M > 20 cm ou Fronde si P C U M < 20 cm ou TVT IU par instabilité motrice Traitement médical + rééducation " TVT (AL) + Promontofixation ou Promontofixation +... | 198 | 6 | 5 | 4 | 8 | 5.75 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_12 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Incontinence urinaire et dyschésie par prolapsus rectal interne En dehors des cas où l'incontinence urinaire est majeure, le traitement du prolapsus rectal interne doit être réalisé en premier. En effet, la suppression des efforts d'exonération excessifs, associée à un traitement médico-rééducatif, contribue une fois s... | 51 | 6 | 7 | 8 | 8 | 7.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_13 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Incontinence urinaire et rectocèle majeure La difficulté dans ce cas est de s'assurer que la cystocèle et le prolapsus génital, souvent associés de façon minime, peuvent être négligés sans risque. 314 Exclusive si IU modérée et P C U M élevée (TVT secondaire ?) Volume 32 - N°3 - 2002 p..- Techniques médico-rééducatives... | 169 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_14 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Prolapsus génito-urinaire multi-élémentaire et prolapsus rectal L'association est rare. L'attitude la plus classique consiste à associer une promontofixation du tube génital (le plus souvent du col restant en réalisant une hystérectomie subtotale) et une cure d'incontinence une rectopexie par voie abdominale selon la t... | 152 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_15 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Gestes chirurgicaux dont l'association doit être évitée Prolapsus génito-urinaire avec périnée descendant et/ou rectocèle et/ou prolapsus interne du rectum La mise en place d'une prothèse rétrovaginale par voie haute associée à une plicature prérectale par voie basse est illogique et dangereuse. Les dissections, en eff... | 130 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_16 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | S'il existe une constipation majeure et pas de rectocèle : la recherche d'un prolapsus interne du rectum est impérative (défécographie) ; un temps de transit colique peut être utile. Si aucune anomalie rectale n'existe, seule la cure du prolapsus génito-urinaire doit être faite et nous privilégions la voie basse avec p... | 137 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_17 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Enfin s'il existe une rectocèle majeure : la voie haute, comme la voie basse, est possible. Le choix est fonction de l'âge de la patiente, de l'existence d'une constipation. Sont en faveur de la voie haute : le jeune âge, l'absence de constipation. Deux prothèses pré et rétro vaginales sont alors mises en place avec, s... | 206 | 8 | 8 | 9 | 9 | 8.5 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_18 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Les troubles de la statique pelvienne obéissent au même déterminisme physiopathologique et les lésions observées dépendent du type et du siège des dégradations. Il n'y a pas dans la littérature de consensus quant à leur traitement. Une analyse sémiologique soigneuse permet d'évaluer chacune des lésions élémentaires et ... | 149 | 7 | 8 | 9 | 9 | 8.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_19 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | La prise en charge chirurgicale doit toujours être envisagée, probablement encore plus pour l'incontinence urinaire que pour l'incontinence fécale, puisque la consistance de l'urine ne peut être modifiée, alors qu'un traitement visant à réguler le transit peut parfois diminuer, voire guérir, l'incontinence fécale. En o... | 168 | 8 | 8 | 8 | 9 | 8.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_20 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | La prise en charge de l'incontinence fécale repose sur la réparation du sphincter externe une fois sa rupture diagnostiquée par endosonographie anale. En l'absence de rupture, on peut tenter une plication antérieure du sphincter externe, prolongeant une myorraphie des muscles du plancher pelvien. La procédure appelée «... | 71 | 7 | 8 | 9 | 9 | 8.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_21 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Les prolapsus, quel que soit le composant du péritoine impliqué, correspondent soit à une altération de l'appareil de soutien, soit à un défaut des éléments de soutien de l'organe. En réalité, il s'agit d'une distinction théorique et le plus souvent le trouble résulte des deux phénomènes. En ce qui concerne les cystocè... | 195 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_1_22 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Trois niveaux peuvent être distingués au niveau de la paroi vaginale postérieure, expliquant d'une part que les colpoceles postérieurs peuvent être le siège d'un entérocèle ou de divers types de rectocèles, et d'autre part que les traitements peuvent différer. La partie supérieure correspond au segment où la vagina est... | 201 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_1_23 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | La correction des prolapsus rectaux peut être réalisée par voie abdominale (laparotomie ou laparoscopie) ou par une voie « inférieure ». Malgré de nombreuses controverses, où souvent l'ardeur passionnée des chirurgiens domine, plusieurs points ne peuvent être contestés. Il existe des prolapsus rectaux procident où l'on... | 189 | 9 | 8 | 8 | 9 | 8.5 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_1_24 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Les troubles fonctionnels consistent en dysurie, dyspareunie et dyschésie, qui sont les troubles du plancher pelvien les plus spécifiques. Outre les sténoses ou scléroses urétrales, la dyschésie, en termes de troubles du plancher pelvien, est le plus souvent secondaire à un cystocèle sévère qui ferme l'angle rétro-vési... | 225 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_1_25 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Dans le cas de troubles du plancher pelvien d'origine multiple, la prise en charge doit être globale, mais un équilibre entre « faire assez et ne pas faire trop » doit être trouvé. En cas de doute, le patient doit être averti en évoquant la possibilité d'une deuxième intervention en cas de symptôme post-opératoire. Plu... | 192 | 7 | 6 | 8 | 9 | 7.5 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_26 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | L'incontinence urinaire et les prolapsus génito-urinaires multiples : le prolapsus est souvent accompagné d'incontinence urinaire, mais la nature de cette incontinence peut varier. En effet, il peut s'agir d'une incontinence d'instabilité ou d'une véritable incontinence d'effort. Dans ce dernier cas, l'incontinence peu... | 508 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_27 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | L'incontinence urinaire et la dyschésie suite à un prolapsus rectal interne : outre les cas sévères d'incontinence urinaire, le traitement du prolapsus rectal interne doit être effectué en premier. En effet, la suppression de l'effort de défécation excessif, associée à des médicaments et à la rééducation, contribue dan... | 57 | 5 | 6 | 7 | 7 | 6.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_28 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | L'incontinence urinaire et le grand rectocèle : dans ce cas, la difficulté consiste à s'assurer que le cystocèle et la prolapsus vaginal, souvent associés de manière mineure, peuvent être négligés sans risque. Ensuite, l'incontinence urinaire est traitée soit par colpopexie rétro-pubienne, soit par une hampe supérieure... | 137 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_29 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Prolapsus génito-urinaires multiples et prolapsus rectal : cette association est rare. La technique la plus classique consiste en l'association d'une promonto-fixation du tractus génital (le plus souvent de la partie résiduelle du col après hystérectomie sous-totale) et du traitement de l'incontinence avec rectopexie p... | 153 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_30 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Certaines associations chirurgicales doivent être évitées : certaines interventions ne doivent pas être associées car elles sont incompatibles ou ne suivent aucune logique rationnelle et entraînent des problèmes d'installation nécessitant une mobilisation pré-opératoire longue. L'installation d'une prothèse rétro-vagin... | 172 | 8 | 8 | 9 | 9 | 8.5 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_1_31 | istex_train-00005-of-00006_1 | istex | Tous les troubles du plancher pelvien sont déterminés par les mêmes causes physiopathologiques et les lésions observées dépendent du type et de la localisation du dommage. Il n'existe pas de consensus sur le traitement à adopter dans la littérature. Une analyse sémiotique soigneuse permet d'évaluer chaque lésion élémen... | 157 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_2_0 | istex_train-00005-of-00006_2 | istex | Le module bio-psycho-social de la douleur chronique est un module intégratif des dimensions biologiques, psychologiques et sociales de la douleur. Il permet de renoncer à la vision dualiste de la douleur, dans laquelle les dimensions somatique et psychogène s'excluaient mutuellement au lieu de se compléter. Ainsi, l'ut... | 185 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_2_1 | istex_train-00005-of-00006_2 | istex | La douleur est de plus en plus reconnue comme une expérience non seulement sensorielle et neurologique mais aussi cognitive, psychologique, et sociale. C'est pourquoi les structures de prise en charge de la douleur chronique ont été créées en France dans un esprit de pluridisciplinarité. La présence du psychiatre y est... | 171 | 8 | 7 | 8 | 7 | 7.5 | background_review |
istex_train-00005-of-00006_2_2 | istex_train-00005-of-00006_2 | istex | Un certain nombre d'avancées dans le domaine des neurosciences permettent de rendre compte d'interactions complexes entre le système nerveux central et périphérique en réponse à des stimuli nociceptifs prolongés. Il s'agit des phénomènes de « neuroplasticité », de « sensibilisation » et de « modulation ». La sensibilis... | 418 | 8 | 8 | 8 | 9 | 8.25 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_2_3 | istex_train-00005-of-00006_2 | istex | Tout état de cause, la première phase de la prise en charge de la dimension psychologique de la douleur chronique sera pédagogique. Il importe d'expliquer au patient ce que l'on entend par là, voir même d'exposer brièvement certains points des différents modules explicatifs. Les différentes approches ne s'excluent pas ... | 109 | 6 | 8 | 8 | 7 | 7.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_3_0 | istex_train-00005-of-00006_3 | istex | La radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) est la méthode standard d’irradiation des cancers de la cavité buccale et de l’oropharynx. Cette technique permet un ciblage anatomique précis sur le volume à irradier en protégeant les tissus sains. Du fait de sa précision, cette technique oblige à ... | 180 | 9 | 9 | 9 | 10 | 9.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_3_1 | istex_train-00005-of-00006_3 | istex | La délinéation du volume tumoral macroscopique impose un examen clinique qui permette de détecter des infiltrations superficielles non visibles sur les différentes imageries (de l’ordre de 10 % du volume). Le schéma de l’extension tumorale et des adénopathies est refait si la situation s’est modifiée. Il permet de cart... | 216 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_3_2 | istex_train-00005-of-00006_3 | istex | Il existe plusieurs catégories de volume cible anatomoclinique en fonction de la dose et du schéma d’irradiation retenu. Les différents types de volume cible anatomoclinique sont abordés selon le schéma de RCMI avec boost intégré. Il comprend le volume tumoral macroscopique avec une marge contenant les extensions périt... | 209 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_3_3 | istex_train-00005-of-00006_3 | istex | Il correspond à une marge de sécurité autour du volume cible anatomoclinique à haut risque au sein de laquelle il existe un risque de diffusion de la maladie infraclinique. Pour la tumeur, il s’agit de la région péritumorale immédiate en fonction des barrières anatomiques, des zones de diffusions préférentielles, des e... | 240 | 9 | 7 | 9 | 10 | 8.75 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_3_4 | istex_train-00005-of-00006_3 | istex | Pour les adénopathies, il s’agit du niveau ganglionnaire infraclinique à proximité de l’adénopathie. Ce volume cible anatomoclinique intermédiaire ganglionnaire comporte le niveau ganglionnaire de l’adénopathie atteinte en ajoutant le sous-niveau contigu ou le niveau contigu sur 30mm environ. La dose à délivrer dans le... | 138 | 9 | 7 | 8 | 10 | 8.5 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_3_5 | istex_train-00005-of-00006_3 | istex | Il prend en compte les incertitudes de position et de repérage, les mouvements du patient (erreur systématique Σ et erreur aléatoire σ) et les mouvements de l’organe. Il est obtenu en ajoutant une marge d’expansion géométrique autour du volume cible anatomoclinique. Le mode de calcul des marges à appliquer au volume ci... | 122 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | research_methodology |
istex_train-00005-of-00006_3_6 | istex_train-00005-of-00006_3 | istex | Classiquement, deux types d’organe à risque sont à distinguer. Les premiers, appelés organes en série, ne tolèrent pas de dépassement de dose même sur un petit volume (le canal médullaire ou moelle, le tronc, les voies optiques, le plexus brachial). On applique des règles de dépassement impliquant la dose à 2 % du volu... | 334 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_3_7 | istex_train-00005-of-00006_3 | istex | Ce sont des volumes optionnels qui permettent de concentrer la dose et d’éviter des irradiations de tissus sains non voulues comme l’irradiation de la cavité buccale, la partie postérieure du cou, de la face, la partie antérieure du cou (ancienne brique médiane), etc. La délinéation des volumes des cancers de la cavité... | 157 | 9 | 8 | 8 | 10 | 8.75 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_0 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | La légionellose est une maladie déclarable une fois le diagnostic posé. Dans la plupart des cas, la guérison est obtenue avec un traitement antibiotique adéquat, qu'il soit empirique ou microbiologiquement documenté. La légionellose est extrêmement rare chez l'enfant. En 2002, une mise à jour de l'Afssaps a recommandé ... | 130 | 6 | 6 | 7 | 8 | 6.75 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_1 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Points clés : La légionellose ou maladie du légionnaire, maladie déclarable, est principalement due à Legionella pneumophila. Le diagnostic biologique repose sur le dépistage de l'antigène du sérogroupe 1 de Legionella pneumophila (agent causal dans 90 % des cas) dans les urines. La souche de Legionella ne peut être id... | 285 | 9 | 9 | 9 | 10 | 9.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_2 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Épidémiologie : En France, 1 206 cas de légionellose ont été déclarés en 2009, pour un taux d'incidence de 1,9/10^5 habitants. Legionella pneumophila est l'agent le plus fréquent de la légionellose et plus de 90 % des cas sont liés au sérogroupe 1. Le taux de mortalité en France en 2009 était de 11 %. La proportion de ... | 103 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_4_3 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Mode de transmission et cibles : Réservoir : Legionella est présent dans des milieux naturels (eau, sol) et artificiels (réseaux d'eau chaude, tours de refroidissement de climatisation). Prolifération : Legionella peut proliférer dans les sites hydriques lorsque les conditions de son développement sont réunies, notamme... | 158 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_4_4 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Facteurs de risque et populations : Les facteurs de risque sont identifiés dans 70 % des cas à partir des déclarations : âge avancé ; abus de tabac ; diabète, maladie bronchopulmonaire chronique, néoplasie, insuffisance rénale sévère ; déficit immunitaire (traitements immunosuppresseurs de longue durée, anti-TNFalpha).... | 62 | 7 | 6 | 8 | 9 | 7.5 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_4_5 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Diagnostic de la légionellose : Éléments du diagnostic : En cas de pneumonie correctement diagnostiquée (cliniquement et radiologiquement), un diagnostic de légionellose peut être envisagé lorsque les signes suivants sont présents : présence de symptômes extra-respiratoires (neurologiques, digestifs, cardiaques, etc.) ... | 370 | 9 | 8 | 8 | 9 | 8.5 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_6 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Principes du traitement antibiotique : Le traitement antibiotique des pneumonies communautaires est le plus souvent empirique, visant les pathogènes suspects. Legionella fait partie du spectre de la stratégie thérapeutique antibiotique recommandée pour les pneumonies chez les patients à risque et/ou les présentations s... | 138 | 9 | 9 | 9 | 10 | 9.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_7 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Raisonnement sur les antibiotiques et leurs associations : Les légionelles sont des bactéries intracellulaires. Les macrolides ont été le premier traitement de référence pour la légionellose. Ils sont utilisés depuis l'épidémie de Philadelphie et ont toujours été cliniquement efficaces pour cette indication. L'utilisat... | 314 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | drug_information |
istex_train-00005-of-00006_4_8 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Les fluoroquinolones : L'activité in vitro et sur les modèles animaux des fluoroquinolones contre Legionella est supérieure à celle des macrolides. L'efficacité des fluoroquinolones a été démontrée dans des essais cliniques incluant des présentations sévères. Les fluoroquinolones avec une indication respiratoire (lévof... | 278 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_9 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Associations antibiotiques : La bithérapie est recommandée pour les présentations sévères de légionellose (patients hospitalisés en réanimation) et/ou les patients immunodéprimés, mais n'a pas prouvé sa supériorité sur la monothérapie. (i) Associations incluant la rifampicine : une étude observationnelle sur une série ... | 143 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_10 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Stratégie thérapeutique (en cas de légionellose confirmée) : Le choix thérapeutique dépend de l'efficacité clinique démontrée par les différents antibiotiques, de la gravité de la légionellose et des comorbidités (troubles hépatiques et digestifs, interactions médicamenteuses), ainsi que du profil de sécurité des antib... | 330 | 8 | 9 | 9 | 9 | 8.75 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_11 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Traitement antibiotique prophylactique : Un traitement prophylactique peut être envisagé uniquement pour les patients à très haut risque (cas groupés de légionellose nosocomiale) en cas d'épidémie, après consultation des comités de l'établissement de santé : commissions médicales dans le cadre de leurs missions sur la ... | 120 | 6 | 5 | 7 | 8 | 6.5 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_12 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Le mode d'administration dépend de la gravité de la légionellose ; la présence de troubles digestifs (même légers) est une indication de la formulation injectable. Les doses peuvent varier selon le terrain de base. Légionellose chez l'adulte : schémas thérapeutiques antibiotiques recommandés. La moxifloxacine, par voie... | 222 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_13 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Addendum 2 : Arguments expliquant le choix des antibiotiques pour la prise en charge de la légionellose chez l'adulte. Il n'existe pas de traitement optimal pour la légionellose car aucune étude méthodologiquement bien conduite n'est disponible. L'érythromycine, et plus généralement les macrolides, constituent le trait... | 437 | 9 | 8 | 8 | 9 | 8.5 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_14 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | La légionellose ou maladie des légionnaires, maladie à déclaration obligatoire, est principalement due à Legionella pneumophila. Le diagnostic biologique repose sur la recherche de l’antigène de Legionella pneumophila de sérogroupe 1 (en cause dans plus de 90 % des cas) dans les urines. Seule la culture de Legionella à... | 134 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_4_15 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Le choix thérapeutique antibiotique dépend de la gravité de la légionellose et du terrain sous-jacent : formes non graves (patient ambulatoire ou hospitalisé en médecine ou aux urgences) : monothérapie par macrolide (azithromycine préférentiellement) ; formes graves (patient hospitalisé en unité de soins intensifs ou e... | 137 | 9 | 9 | 9 | 10 | 9.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_16 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | La légionellose est une maladie à déclaration obligatoire quand le diagnostic est établi. Dans la majorité des cas, l’évolution est favorable sous traitement antibiotique adéquat, qu’il soit probabiliste ou sur documentation microbiologique. La légionellose est exceptionnelle chez l’enfant. En 2002, une mise au point d... | 142 | 7 | 6 | 8 | 9 | 7.5 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_17 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | En France, 1206 cas de légionellose ont été notifiés en 2009, soit un taux d’incidence de 1,9/10⁵ habitants. Le principal agent de la légionellose est Legionella pneumophila et plus de 90 % des cas sont liés au sérogroupe 1. La létalité rapportée en France en 2009 est de 11 %. La proportion de légionelloses parmi les p... | 104 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | background_review |
istex_train-00005-of-00006_4_18 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Legionella est présente dans le milieu naturel (eaux, terre) et artificiel (réseaux d’eau chaude, tours aéro-réfrigérantes). Prolifération Legionella peut proliférer dans les sites hydriques lorsque les conditions de son développement sont réunies, particulièrement entre 25 et 42°C : - réseaux d’eau chaude collectifs (... | 98 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_4_19 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | La contamination se fait par voie respiratoire, par inhalation d’aérosol d’eau contaminée ; une instillation directe au niveau des bronches est possible. La contamination par ingestion d’eau n’est pas démontrée à ce jour. La transmission interhumaine n’a jamais été documentée. | 40 | 7 | 8 | 9 | 9 | 8.25 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_4_20 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Des facteurs favorisants sont identifiés pour 70 % des cas à partir de la déclaration obligatoire : - âge avancé ; - tabagisme ; - diabète, maladie broncho-pulmonaire chronique, néoplasie, insuffisance rénale sévère ; - déficit immunitaire (traitements immunosuppresseurs au long cours, anti-TNFalpha, corticothérapie pa... | 47 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_4_21 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | En présence d’une pneumonie correctement diagnostiquée cliniquement et radiologiquement, le diagnostic de légionellose peut s’appuyer sur un faisceau de signes : - présence de signes extra-respiratoires (neurologiques, digestifs, cardiaques…) ; - situations favorisantes : notion de voyage, notion d’exposition à l’eau e... | 86 | 7 | 8 | 8 | 8 | 7.75 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_22 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Le diagnostic biologique repose sur la recherche de l’antigène de Legionella pneumophila de sérogroupe 1 (Lp1) (en cause dans plus de 90 % des cas) dans les urines. La recherche d’une antigénurie est la méthode de choix en première intention. Le test se positive dans les premières 24–48 heures après l’exposition. La po... | 249 | 9 | 9 | 9 | 10 | 9.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_23 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Le traitement antibiotique des pneumonies communautaires est le plus souvent probabiliste par rapport aux pathogènes supposés. Legionella est couverte par la stratégie thérapeutique antibiotique recommandée dans les pneumonies des patients à risque et/ou les formes graves de pneumonie. Le choix de l’antibiotique repose... | 67 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_24 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | En cas de légionellose confirmée, le traitement fait appel aux macrolides, parfois à d’autres familles d’antibiotiques comme les fluoroquinolones ou la rifampicine (uniquement en association pour cette dernière). Si une bêtalactamine a été initialement prescrite, elle doit être arrêtée, car inefficace sur Legionella pn... | 66 | 6 | 8 | 8 | 9 | 7.75 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_25 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Les légionelles sont des bactéries à développement intracellulaire. Les macrolides sont le traitement de référence historique de la légionellose. Utilisés depuis l’épidémie de Philadelphie, leur efficacité clinique n’a pas été prise en défaut dans cette indication. L’utilisation de l’érythromycine est basée sur l’expér... | 330 | 7 | 6 | 8 | 9 | 7.5 | drug_information |
istex_train-00005-of-00006_4_26 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | L’activité in vitro et sur modèles animaux expérimentaux des fluoroquinolones vis-à-vis de Legionella est supérieure à celle des macrolides. Leur efficacité a été démontrée au cours d’essais cliniques ayant inclus des formes sévères. Les fluoroquinolones à visée respiratoire (lévofloxacine, moxifloxacine) ont une activ... | 233 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_27 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | La rifampicine n’est pas recommandée en monothérapie et n’est à utiliser qu’en association avec un macrolide ou une fluoroquinolone. Son utilisation doit être prudente chez le greffé : la rifampicine diminue l’activité immunosuppressive de la ciclosporine et des corticoïdes, favorisant un rejet. | 42 | 7 | 8 | 9 | 9 | 8.25 | drug_information |
istex_train-00005-of-00006_4_28 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | La bithérapie est consacrée par l’usage pour le traitement des formes graves de légionellose (hospitalisées en service de soins intensifs ou de réanimation) et/ou des sujets immunodéprimés, mais sans preuve de supériorité par rapport à une monothérapie : (i) associations comportant la rifampicine : une étude observatio... | 151 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_29 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Le choix thérapeutique dépend de l’efficacité clinique démontrée par les différents antibiotiques, de la gravité de la légionellose et du terrain sous-jacent (troubles hépatiques, digestifs, interactions médicamenteuses), de la sécurité d’emploi de l’antibiotique. Ainsi, les macrolides, dont l’efficacité est incontesté... | 237 | 8 | 8 | 8 | 9 | 8.25 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_30 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Un traitement prophylactique ne pourrait se concevoir que chez les seuls patients à très haut risque (cas groupés de légionellose nosocomiale) en cas d’épidémie, après avis des structures existantes dans les établissements de santé : conférences médicales compte tenu de leurs missions de sécurité et de gestion des risq... | 149 | 7 | 6 | 8 | 9 | 7.5 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_31 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Le choix thérapeutique dépend de la gravité de la légionellose, du terrain sous-jacent et de la sécurité d’emploi de l’antibiotique, tout en prenant en compte le bon usage des antibiotiques (risques individuel et collectif liés à l’anti-biorésistance). Le choix de la voie d’administration dépend de la gravité de la lég... | 279 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_32 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Le traitement optimal de la légionellose n’est pas connu faute d’études méthodologiquement bien conduites. L’érythromycine, et plus généralement les macrolides, constituent le traitement historique de référence. Un antibiotique pouvant être recommandé pour le traitement de la légionellose doit satisfaire à plusieurs pr... | 358 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_4_33 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Diffusion respiratoire des antibiotiques : Les concentrations sériques et parenchymateuses pulmonaires obtenues pour les macrolides et les quinolones aux posologies recommandées sont largement supérieures aux CMI 90 des souches de L. pneumophila. | 32 | 7 | 6 | 8 | 9 | 7.5 | drug_information |
istex_train-00005-of-00006_4_34 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Concentrations et activité intra-cellulaires : Les concentrations intracellulaires (phagocytes, polynucléaires, macrophages alvéolaires et monocytes) des macrolides sont importantes, en particulier pour l’azithromycine. L’analyse comparative de travaux publiés se heurte à l’absence de standardisation (milieux, taille d... | 137 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_4_35 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Modèles animaux : Macrolides et quinolones ont été étudiés sur le modèle expérimental du cobaye (étude de survie, évaluation de la clairance bactérienne pulmonaire). Les principaux résultats concluent à la supériorité de l’azithromycine sur l’érythromycine ou sur la clarithromycine, alors que la télithromycine est équi... | 146 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_4_36 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Documentation clinique : Les données cliniques disponibles sont historiques ou proviennent de séries limitées de patients, parfois de sous-groupes de patients inclus dans des essais pour le dossier d’AMM (type pneumonie communautaire) et dont l’analyse a été rétrospective. Dans ce dernier cas, il existe un biais de rec... | 60 | 7 | 8 | 9 | 9 | 8.25 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_4_37 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Macrolides : Érythromycine — L’analyse de l’épidémie de Philadelphie en 1976 a révélé une moindre mortalité chez les patients traités par érythromycine versus bêta-lactamines, et l’érythromycine est considérée depuis comme le traitement approprié, ce qui a été conforté par d’autres travaux. Spiramycine — La démonstrati... | 242 | 9 | 8 | 8 | 9 | 8.5 | drug_information |
istex_train-00005-of-00006_4_38 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Quinolones : Assez rapidement après leur commercialisation, les quinolones ont été utilisées dans cette indication. Péfloxacine — La péfloxacine a fait l’objet d’une étude rétrospective chez les patients ayant une légionellose grave. Seule ou en association, la péfloxacine s’est révélée supérieure en comparaison aux tr... | 329 | 9 | 8 | 8 | 9 | 8.5 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_4_39 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Rifampicine : Une étude observationnelle rétrospective colligeant 32 patients issus de l’épidémie de Murcia n’a pas montré de bénéfice de l’addition de la rifampicine à la clarithromycine comparé à la clarithromycine en monothérapie. Une augmentation de la durée d’hospitalisation et des effets secondaires hépatiques a ... | 146 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_40 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Associations antibiotiques : La bithérapie est consacrée par l’usage pour le traitement des formes graves de légionellose (hospitalisées en service de soins intensifs ou de réanimation) et/ou des sujets immunodéprimés, mais sans preuve de supériorité par rapport à une monothérapie : (i) associations comportant la rifam... | 155 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_4_41 | istex_train-00005-of-00006_4 | istex | Au total : Les travaux réalisés in vitro, sur modèles d’infections intracellulaires et sur modèles animaux confirment l’efficacité des macrolides, démontrent une supériorité des quinolones sur l’érythromycine, et sous-tendent l’utilisation des quinolones en clinique humaine. La lévofloxacine est la seule quinolone resp... | 87 | 9 | 8 | 9 | 10 | 9 | clinical_guidance |
istex_train-00005-of-00006_5_0 | istex_train-00005-of-00006_5 | istex | Le syndrome d'apnées obstructives du sommeil est une pathologie qui touche 2 à 4% de la population adulte et dont les conséquences sur les troubles du sommeil et le système cardiovasculaire sont démontrées. Le traitement de référence est la ventilation par pression positive continue (VPPC), obtenue par une attelle pneu... | 204 | 8 | 8 | 9 | 9 | 8.5 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_5_1 | istex_train-00005-of-00006_5 | istex | Trois types génériques d'orthèses, chacune avec sa propre cinématique, permettent d'obtenir une avancée mandibulaire. Les monoblocs, les biblocs en compression (ou en poussée) et les biblocs en retenue (ou en traction). Selon le consensus actuel, les orthèses sur mesure biblocs semblent mieux tolérées et diminuent le r... | 127 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | research_methodology |
istex_train-00005-of-00006_5_2 | istex_train-00005-of-00006_5 | istex | La mâchoire inférieure (ou mandibule) est reliée à l'os temporal par deux articulations temporomandibulaires. Chaque branche de la mandibule est dotée d'un condyle qui s'articule avec la fosse mandibulaire et le tubercule articulaire, par l'intermédiaire d'un disque. Les mouvements de la mâchoire sont des mouvements d'... | 128 | 8 | 8 | 9 | 9 | 8.5 | medical_knowledge |
istex_train-00005-of-00006_5_3 | istex_train-00005-of-00006_5 | istex | Le modèle mécanique proposé est constitué de la mandibule, supposée rigide, en position de protrusion maximale (avancée de la mâchoire de 10 mm). Le mécanisme considéré est symétrique par rapport au plan sagittal (d'un point de vue géométrique et de répartition des masses, mais également, en ce qui concerne la transmis... | 179 | 9 | 7 | 9 | 10 | 8.75 | research_methodology |
istex_train-00005-of-00006_5_4 | istex_train-00005-of-00006_5 | istex | Le rôle des éléments freinateurs (i.e. essentiellement les ligaments) de la translation du condyle est modélisé par un élément élastique (F l ). L'orthèse de Herbst est, depuis les années 1980, l'orthèse d'avancée mandibulaire la plus utilisée en pratique clinique et la plus référencée dans les publications scientifiqu... | 222 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | research_methodology |
istex_train-00005-of-00006_5_5 | istex_train-00005-of-00006_5 | istex | Les muscles suivants sont pris en compte dans le modèle: masseter (m), medial pterygoïd (mp), lateral pterygoïd (lp), anterior temporal (at), posterior temporal (pt) et opener ou digastrique (op). Leurs origines et insertions sont localisées dans le plan sagittal d'après l'article de Pruim. Les sections physiologiques ... | 343 | 9 | 8 | 8 | 10 | 8.75 | research_methodology |
istex_train-00005-of-00006_5_6 | istex_train-00005-of-00006_5 | istex | Les Tableaux 2 et 3 donnent les valeurs des forces calculées respectivement pour les orthèses de type Herbst et ORM, en minimisant trois critères différents: la somme des forces musculaires (Σ F mi ), la somme des contraintes musculaires au carré (Σ (F mi /A i ) 2 ) et l'amplitude de l'action de contact articulaire (R ... | 410 | 8 | 7 | 8 | 9 | 8 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_5_7 | istex_train-00005-of-00006_5 | istex | Ce modèle mécanique simple a permis de comparer deux types d'orthèses d'avancée mandibulaire utilisées dans le traitement des syndromes d'apnées obstructives du sommeil. Cette comparaison a été réalisée en termes d'efforts musculaires et d'action de contact induite sur l'articulation. Les efforts calculés sont en accor... | 220 | 7 | 8 | 8 | 9 | 8 | research_findings |
istex_train-00005-of-00006_6_0 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | Le suivi de grossesse est aujourd’hui un comportement préventif et curatif médical bien établi, comme en témoigne l’existence de nombreuses recommandations, nationales ou internationales, s’efforçant de prévenir ou diagnostiquer toute pathologie entamant le bien-être materno-fœtal. Par conséquent, l’absence de suivi pe... | 141 | 6 | 7 | 8 | 7 | 7 | background_review |
istex_train-00005-of-00006_6_1 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | Dès avant l’Antiquité, le caractère particulier de la femme enceinte était reconnu. Si la physiopathologie était insuffisante, on faisait appel à la protection de toutes sortes de divinités et superstitions. En Grèce puis en Rome antiques, les écrits d’Hippocrate et de Soranos nous montrent que la prévention revêtait u... | 201 | 6 | 7 | 8 | 6 | 6.75 | background_review |
istex_train-00005-of-00006_6_2 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | Au xx e siècle enfin, l’explosion technologique et l’avancée spectaculaire des connaissances anatomiques et physiopathologiques permettent une précision toujours améliorée des diagnostics et de leurs étiologies. En 2000 ont été pensés et publiés les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD). La cinquième prop... | 155 | 5 | 6 | 7 | 5 | 5.75 | background_review |
istex_train-00005-of-00006_6_3 | istex_train-00005-of-00006_6 | istex | Cependant, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié des recommandations de soins obligatoires de première nécessité afin de lutter contre les causes des principales issues néfastes chez la femme enceinte : manque d’information, malnutrition, pré-éclampsie, anémie, hypovitaminose A et infections. L’OMS préconi... | 181 | 8 | 8 | 8 | 8 | 8 | clinical_guidance |
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